关于肝病的规范化治疗，已经讲了很多年了，从我了解的情况来说距离我们的目标还是很远，特别是基层医院，一线二线的大城市、省会城市相对来说要好一点，但地区、县级医院的规范化治疗做得并不好，这主要从两个方面来介绍。

一方面社会方面的因素，比如患者的经济条件，还有药物的可及性。在基层医院不像大城市，指南所提到的一线药物都能买到，像替比夫定这些药物很多城市都没有。比如我所在的湖南，在很多地区级城市都没有替比夫定这类药物，只能到省会城市来购买，所以药物的可及性问题也是一个重要原因。

另外一个原因就是经济条件的问题，我们国家的医保政策来说，很多疾病必须住院才有报销。或者是有些城市，办理了特殊疾病的医保门诊可能报一部分，但是大部分地区都没有，所以患者往往会觉得好的药品太贵了，比如恩替卡维费用要高一些，长效干扰素能用，但太贵了用不起，所以不会选择这些药物去用。

还有一个方面，是患者自身认识的问题，本来医生他讲了很多遍，你这个药物要长期使用，应该选某种药物，但是患者自身认识问题的程度不太够，往往就没有那么听从医生的建议，尤其是很多病人用一段时间药之后，一切都恢复得很好，能够正常的生活工作、肝功能各项指标也非常正常了，这些人特别有停药的意愿。即使医生跟他讲了不能停药，停了以后会出现什么样的后果，但还是有相当的一部分患者自己去停药，停药以后就导致肝病的严重，这些情况我们在临床上也看得特别多，所以这是我所认为的导致不能规范化治疗的三个主要原因。

针对这三个方面的原因，我觉得我们能做的，从医生方面来讲的话， 医生的自我学习，我们要做好医生的自我学习，包括大城市的医生对基层医生进行巡讲，帮助他们对指南学习得更加透彻，掌握的更加的牢靠。

现在我们国家有一个基层乙肝项目也在全国各地开展，可能到的地方还是一些主要城市，会把一些基层医生叫上来听，可能覆盖的面还不太够。这种由中华医学会组织的话，可能主要是在大城市，如果要到达省内的其他地区级城市，就需要省内的医学会下面各个地方去，面对面的沟通交流，我觉得是非常有必须的，这就是医生自己的学习。

第二个方面呢，就是药物的本身以及医保政策的问题，这就属于国家政策方面的问题，当然我也希望国家能够做得更好一点，在对乙肝患者的医保覆盖，特别是门诊的覆盖能减轻他们的一些负担，希望将来我们国家调整一些政策，对他们也是福音。

患者的提升最主要还是教育的问题，虽然现在的网络媒体很发达，获得信息的渠道也很多，但都是良莠不齐的，真假难辨，尤其有些时候在一些貌似很权威的比如电视媒体上，讲的天花乱坠的，听起来很有道理的，有些制作也很精美，患者就怀着很大的困惑来问医生，但其实问的都是很简单的问题，所以我觉得患者教育这一块需要医生投入相当多的精力，医生个人可能通过努力给患者尽量多传递一些正确的信息。但需要组织起来，比如肝博士杂志可以放在我们门诊，患者可以免费取阅，这是一个渠道。

另外，比如在院内定期组织一些患者教育，还有就是说医生和当地权威媒体合作撰写专业科普文章，或是一些比较好的网络平台，我现在知道你们肝友汇APP，在这些渠道做一些宣传，让患者去看那些真正对他有用的的信息，告诉他哪些是好的，哪些是他不用关注的。这些方面是医生需要做的。